Các bệnh lây truyền qua đường tình dục - Hạ cam

1. Hạ cam là bệnh gì?

Hạ cam là một bệnh lý nhiễm trùng lây lan qua đường sinh dục, có tính chất tương tự như bệnh herpes sinh dục và giang mai. Bệnh hạ cam yếu tố nguy cơ của lây nhiễm HIV.

2. Triệu chứng và dấu hiệu

Sau giai đoạn ủ bệnh từ 3 đến 7 ngày, các nốt nhỏ, đau xuất hiện và nhanh chóng vỡ ra thành những loét loét nông, mềm, đau với rìa xù xì, xói mòn (ví dụ với mô nằm cao) và đường viền màu đỏ. Loét thay đổi kích thước và thường kết hợp. Sự xói mòn sâu thỉnh thoảng dẫn đến việc phá huỷ mô.

Các hạch bạch huyết trở nên nhạy cảm, to lên, và kết hợp với nhau, tạo thành một áp xe (abso) đầy mủ (bubo). Da trên áp xe có thể trở nên đỏ và sáng bóng và có thể vỡ ra thành lỗ rò. Nhiễm trùng có thể lây lan sang các vùng da khác, dẫn đến các thương tổn mới. Hẹp bao quy đầu, hẹp niệu đạo, và lỗ rò niệu đạo có thể là kết quả của hạ cam.

3. Chẩn đoán

• Đánh giá lâm sàng
• Đôi khi nuôi cấy hoặc PCR

Hạ cam được nghi ngờ ở những bệnh nhân có loét sinh dục không rõ nguyên nhân hoặc sưng bạch hạch (có thể bị nhầm lẫn với áp xe) và những người đã ở trong các vùng lưu hành. Loét sinh dục với các nguyên nhân khác (xem Bảng: Phân biệt các tổn thương bộ phận sinh dục) có thể giống như chancroid.

Nếu có sẵn, một mẫu mủ từ bạch hạch hoặc dịch từ mép của một vết loét nên được gửi đến một phòng thí nghiệm để xác định H. ducreyi. Tuy nhiên, chẩn đoán thường chỉ dựa trên các kết quả lâm sàng bởi vì việc nuôi cấy vi khuẩn rất khó khăn và việc nhận biết hiển vi bị nhiễu loạn bởi hệ khuẩn hỗn hợp ở loét. Xét nghiệm PCR không có sẵn trên thị trường, nhưng một số tổ chức đã xác nhận có độ nhạy cảm cao (98,4%) và đặc biệt (99,6%) đối với H. ducreyi. Chẩn đoán lâm sàng có độ nhạy thấp (53 đến 95%) và độ đặc hiệu (41 đến 75%).

Cần làm xét nghiệm huyết thanh học cho bệnh giang mai và HIV và cấy tìm herpes để loại trừ các nguyên nhân khác của loét sinh dục. Tuy nhiên, việc giải thích kết quả xét nghiệm phức tạp do thực tế loét sinh dục do các tình trạng khác có thể đồng nhiễm H. ducreyi.

4. Điều trị

Kháng sinh (khác nhau)

Điều trị chancroid nên được bắt đầu ngay, mà không cần chờ đợi kết quả xét nghiệm. Một trong những thuốc sau đây được khuyến cáo:

• Một liều đơn của azithromycin 1 g po hoặc ceftriaxone 250 mg tiêm bắp
• Erythromycin 500 mg uống, 4 lần mỗi ngày trong 7 ngày
• Ciprofloxacin 500 mg uống, 2 lần mỗi ngày trong 3 ngày

Bệnh nhân được điều trị vì các nguyên nhân khác gây loét sinh dục nên được cho thuốc kháng sinh mà cũng điều trị hạ cam nếu nghi ngờ và xét nghiệm phòng thí nghiệm là không có. Điều trị bệnh nhân đồng nhiễm HIV, đặc biệt với các phác đồ liều đơn, có thể không có hiệu quả. Ở những bệnh nhân này, loét có thể cần đến 2 tuần để hồi phục, và hạch lympho có thể giải quyết chậm hơn.

Bạch hạch có thể được dẫn lưu để chẩn đoán hoặc cắt giảm triệu chứng nếu bệnh nhân cũng được dùng thuốc kháng sinh hiệu quả.