Các kỹ thuật sinh thiết tuyến vú dưới hướng dẫn siêu âm

Để chẩn đoán các tế bào trong tuyến vú là lành tính hay ác tính, bệnh nhân cần được thực hiện sinh thiết vú nhằm lấy ra một số tế bào từ khu vực đáng ngờ và khảo sát chúng dưới kính hiển vi.

1. Sinh thiết kim lõi dưới hướng dẫn siêu âm

Sinh thiết kim lõi dưới hướng dẫn siêu âm thường được chỉ định cho những trường hợp có phân loại kết quả từ BIRADS 4-5. Đây là phương pháp lấy mẫu là mảnh mô kích thước khá lớn (kích thước kim sinh thiết lõi từ 14G tương đương với kích thước của một que tăm), thường số lượng mảnh mô lấy từ 5 mảnh mô, trường hợp mảnh mô không nhiều, rời rạc, bác sĩ sẽ cân nhắc lấy thêm bệnh phẩm.

Dưới hướng dẫn siêu âm, bác sĩ can thiệp sẽ đưa dụng cụ gồm có vỏ và lõi kim sinh thiết, với thiết kế đặc biệt để cắt mô và đưa mô ra ngoài trong vỏ kim, tránh tối đa việc chọc nhiều lần làm tổn thương nhu mô tuyến vú lân cận. Mảnh mô lấy ra sẽ được ngâm định hình trong formol, nhuộm bằng các phương pháp đặc biệt để đánh giá cấu trúc mô học của bệnh phẩm. Chẩn đoán được tổn thương là lành tính hay ác tính, mức độ nguy hiểm của tổn thương ác tính cũng như đánh giá được phân loại dưới nhóm của tổn thương ung thư.

2. Sinh thiết tuyến vú bằng kim lớn dưới hướng dẫn siêu âm hoặc X-quang

Trong trường hợp tổn thương nhỏ, đặc biệt là vi vôi hóa hoặc những trường hợp mà bệnh phẩm của kim lõi không đủ lớn để đánh giá tổn thương, bác sĩ sẽ thảo luận với bệnh nhân để sử dụng kim sinh thiết với kích thước lớn hơn (có thể to bằng 2/3 cái đũa), với lực hút chân không để lấy mảnh mô to, đảm bảo chất lượng của chẩn đoán.

Tổn thương phát hiện trên phương tiện chẩn đoán hình ảnh nào sẽ được sử dụng phương tiện đó để hướng dẫn, ví dụ như vi vôi hóa chỉ thấy được trên phim X-quang, sẽ sử dụng X-quang để sinh thiết. Trường hợp thấy được ở cả hai là X-quang và siêu âm, thì sẽ được làm dưới hướng dẫn của siêu âm, do phương tiện này linh hoạt và dễ làm hơn, an toàn hơn.

Sinh thiết kim lớn sử dụng kim to, do vậy vấn đề chảy máu cần phải được lưu ý. Bệnh nhân phải được xét nghiệm công thức máu, đông máu cơ bản trước khi làm, đồng thời bệnh nhân được sử dụng loại thuốc tê đặc biệt để cầm máu và sẽ được ép nhu mô vú sau can thiệp.

Đây là phương pháp hiện đại nhưng khó cần được thực hiện bởi đội ngũ bác sĩ; kỹ thuật viên được đào tạo bài bản và cẩn thận. Bệnh nhân cần được giải thích cẩn thận về mục đích; thời gian làm và các biến chứng có thể xảy ra.

3. Ưu điểm và các nguy cơ có thể gặp

• • • Ưu điểm

So sánh với sinh thiết qua phẫu thuật, thủ thuật này nhẹ nhàng hơn; không để lại sẹo và thời gian thực hiện không quá 1 giờ đồng hồ.

Giúp lấy mẫu mô một cách đáng tin cậy để xác định tính chất lành hay ác tính của khối u vú.

Siêu âm không sử dụng bức xạ iôn hóa.

Siêu âm giúp quan sát được lộ trình kim đi đến vùng tổn thương vú.

Sinh thiết được tổn thương nằm sâu; sát thành ngực mà sinh thiết dưới X quang định vị ba chiều khó thực hiện.

Sinh thiết dưới hướng dẫn của siêu âm rẻ hơn; nhanh hơn so với sinh thiết dưới X quang định vị ba chiều.

Thời gian hồi phục ngắn, bệnh nhân có thể sớm trở lại sinh hoạt bình thường.

• • • Các nguy cơ?

Bất kỳ thủ thuật nào mà da bị đâm thủng đều có nguy cơ bị nhiễm trùng. Nguy cơ nhiễm trùng cần điều trị kháng sinh thấp hơn 1/1.000.

Thực hiện sinh thiết mô nằm sâu bên trong vú có một nguy cơ nhỏ là kim đi qua thành ngực khiến khí thoát ra quanh phổi và gây xẹp phổi. Trường hợp này hiếm khi xảy ra.

4. Hạn chế của sinh thiết vú dưới hướng dẫn của siêu âm

Sinh thiết vú đôi khi đánh giá không đầy đủ mức độ lan rộng của thương tổn. Nếu sau khi sinh thiết lõi bằng kim lớn mà kết quả chưa thể khẳng định, cần thiết tiến hành sinh thiết qua phẫu thuật.

Chỉ thực hiện thủ thuật này khi siêu âm cho thấy tổn thương một cách rõ rệt. Đối với các vi vôi hóa, ngay cả khi hiện diện dưới dạng chùm; siêu âm vẫn không cho thấy rõ bằng X quang. Vì thế, đòi hỏi phải sinh thiết dưới X quang định vị ba chiều.

Kích thước quá nhỏ của tổn thương cũng là một khó khăn nhất định cho thủ thuật này.

Siêu âm vú định kỳ là việc làm cần thiết và quan trọng giúp chúng ta đánh giá được hiện trạng sức khỏe, phát hiện, phòng ngừa và can thiệp kịp thời các nguy cơ tiềm ẩn đe dọa sức khỏe của bản thân. Để đăng kí siêu âm tuyến vú tầm soát ung thư vú tại Phòng khám sản phụ khoa 43 Nguyễn Khang bạn có thể truy cập website: DK.SAN43NGUYENKHANG.VN hoặc liên hệ Zalo: 0342.318.318 để được hướng dẫn.