Chẩn đoán và điều trị lậu cầu

1. Chẩn đoán bệnh lậu

• Nhuộm Gram và cấy
• Xét nghiệm axit nucleic

Bệnh lậu được chẩn đoán khi bệnh giang phổi được phát hiện thông qua xét nghiệm bằng kính hiển vi mẫu nhuộm Gram, nuôi cấy, hoặc xét nghiệm nucleic acid dịch sinh dục, máu, hoặc chất lỏng khớp (thu được bằng hút kim).

Nhuộm Gram là nhạy và đặc hiệu đối với bệnh lậu ở nam giới bị ra mủ niệu đạo; cầu khuẩn xếp đôi Gram âm thường được nhìn thấy. Nhuộm Gram ít chính xác hơn đối với các trường hợp nhiễm trùng cổ tử cung, họng và trực tràng và không được khuyến cáo để chẩn đoán tại các khu vực này.

Cấy là nhạy cảm và đặc hiệu, nhưng vì vi khuẩn gonococci rất mong manh và khó cấy, các mẫu lấy bằng tăm bông cần được nhanh chóng phết trên môi trường thích hợp (thí dụ Thayer-Martin) và vận chuyển đến phòng thí nghiệm bằng các thùng vận chuyển có chứa CO2. Mẫu máu và khớp lỏng phải được gửi đến phòng xét nghiệm với thông báo rằng nghi ngờ nhiễm lậu cầu. Vì các xét nghiệm khuếch đại acid nucleic đã thay thế nuôi cấy trong hầu hết các phòng thí nghiệm, việc tìm kiếm một phòng thí nghiệm có thể cung cấp việc xét nghiệm nuôi cấy và độ nhạy cảm có thể rất khó khăn và cần được tư vấn với chuyên gia về sức khoẻ cộng đồng hoặc chuyên gia về bệnh truyền nhiễm.

Xét nghiệm khuếch đại acid nucleic (NAATs) có thể được thực hiện trên dịch sinh dục, trực tràng hoặc miệng. Hầu hết các xét nghiệm đồng thời phát hiện bệnh lậu và nhiễm chlamydia và sau đó phân biệt giữa chúng trong một xét nghiệm cụ thể tiếp theo. NAATs tăng cường độ nhạy cảm cho xét nghiệm mẫu nước tiểu ở cả hai giới.

Tại Hoa Kỳ, phải báo cáo các trường hợp bệnh lậu, nhiễm chlamydia và giang mai cho hệ thống y tế công cộng. Các xét nghiệm huyết thanh học cho bệnh giang mai (STS) và HIV và NAAT để sàng lọc nhiễm chlamydia cũng nên được thực hiện.

Nam giới bị viêm niệu đạo

Nam giới bị rò rỉ rõ rệt có thể được điều trị một cách giả tạo nếu có khả năng tiếp tục theo dõi hoặc nếu các công cụ chẩn đoán dựa trên bệnh viện không có sẵn.

Các mẫu để nhuộm Gram có thể thu được bằng cách chạm vào một cái tăm hoặc trượt đến cuối dương vật để lấy chất thải. Nhuộm Gram không xác định được Chlamydiae, do đó có thể lấy mẫu nước tiểu hoặc SWAB cho NAAT.

Phụ nữ có triệu chứng hoặc dấu hiệu sinh dục

Một mẫu ngoáy dịch cổ tử cung nên được gửi nuôi cấy hoặc NAAT. Nếu không thể kiểm tra khung chậu, NAAT của mẫu nước tiểu hoặc tăm bông âm đạo tự thu thập được có thể phát hiện bệnh nhiễm lậu cầu (và chlamydia) một cách nhanh chóng và đáng tin cậy.

Phơi nhiễm họng hoặc trực tràng (cả hai giới tính)

Ngoáy dịch của vùng bị ảnh hưởng được gửi cho văn hoá hoặc NAAT.

Viêm khớp, DGI, hoặc cả hai

Một khớp bị ảnh hưởng nên được dẫn lưu, và dịch khớp nên được gửi nuôi cấy và phân tích thường xuyên (dẫn lưu dịch khớp). Bệnh nhân bị tổn thương da, triệu chứng toàn thân, hoặc cả hai nên có nuôi cấy máu, niệu đạo, cổ tử cung và trực tràng hoặc NAAT. Trong khoảng 30 đến 40% bệnh nhân với DGI, cấy máu dương tính trong tuần đầu tiên của bệnh. Với bệnh viêm khớp lậu cầu, nuôi cấy máu thường ít dương tính, nhưng nuôi cấy dịch khớp là dương tính. Dịch khớp thường đục đến mủ vì số lượng lớn WBCs (thường > 20,000/μL).

Sàng lọc

Các bệnh nhân không có triệu chứng được có nguy cơ cao mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục (STDs) có thể được sàng lọc bằng NAAT các mẫu nước tiểu, do đó không cần thủ tục xâm lấn để lấy mẫu từ các cơ quan sinh dục.

Phụ nữ không mang thai (bao gồm cả những phụ nữ có quan hệ tình dục với phụ nữ) được sàng lọc hàng năm nếu họ

Có hoạt động tình dục và ≤ 24 tuổi

Có tiền sử mắc bệnh STD

Tham gia vào hành vi tình dục có nguy cơ cao (ví dụ: có bạn tình mới hoặc nhiều bạn tình, tham gia vào mại dâm, sử dụng bao cao su không thường xuyên)

Có một bạn tình tham gia vào hành vi có nguy cơ cao

Phụ nữ mang thai được kiểm tra trong lần khám thai đầu tiên của họ và một lần nữa trong 3 tháng cuối nếu họ ≤ 24 tuổi hoặc có các yếu tố nguy cơ.

Người đàn ông hoạt động tình dục khác giới không được kiểm tra định kỳ trừ khi họ được xem là có nguy cơ cao (ví dụ như những người có quan hệ tình dục đồng giới, bệnh nhân ở bệnh viện thanh thiếu niên hoặc STD, nam giới vào các cơ sở cải huấn).

Nam quan hệ tình dục đồng giới được kiểm tra nếu họ đã có hoạt động tình dục trong năm trước (đối với người cho, sàng lọc nước tiểu, với giao hợp tiếp nhận, ngoáy trực tràng và cho giao hợp bằng miệng, ngoáy họng).

2. Điều trị

• Đối với nhiễm trùng không biến chứng, một liều duy nhất ceftriaxone cộng với azithromycin
• Đối với DGI bị viêm khớp, một đợt kháng sinh đường uống dài hơn
• Điều trị đồng nhiễm Chlamydia
• Điều trị bạn tình

Nhiễm trùng lậu cầu cổ tử cung, trực tràng và họng không biến chứng được điều trị như sau:

• Ưu tiên: Một liều duy nhất của ceftriaxone 250 mg bắp thịt cộng với azithromycin 1 g uống một lần (thay thế cho azithromycin là doxycycline 100 mg po hai lần một ngày trong 7 ngày)
• Lựa chọn thứ hai: Một liều duy nhất của cefixime 400 mg uống cộng với azithromycin 1 g uống một lần

Bệnh nhân bị dị ứng với cephalosporin, được điều trị bằng một trong những thuốc sau:

• Gemifloxacin 320 mg uống cộng với azithromycin 2 g uống
• Gentamicin 240 mg bắp thịt cộng với azithromycin 2 g uống

Liệu pháp đơn trị và các thuốc fluoroquinolones uống (ví dụ, ciprofloxacin, levofloxacin, ofloxacin) hoặc cefixime không còn được khuyến cáo vì sự gia tăng kháng thuốc. Thử nghiệm khỏi bệnh chỉ được khuyến cáo đối với bệnh nhân được điều trị bằng phác đồ thay thế cho nhiễm trùng họng.

DGI với bệnh viêm khớp gonococcal ban đầu được điều trị bằng kháng sinh IM hoặc IV (ví dụ, ceftriaxone 1 g bắp thịt hoặc thĩnh mạch mỗi 24 giờ, ceftizoxime 1 g tĩnh mạch mỗi 8 giờ, cefotaxime 1 g tĩnh mạch mỗi 8 giờ) tiếp tục trong 24 đến 48 giờ một khi triệu chứng giảm, tiếp theo là 4 đến 7 ngày điều trị thuốc uống. Thuốc kháng chlamydia cũng thường được dùng.

Bệnh viêm khớp lậu cầu thường không đòi hỏi phải dẫn lưu dịch khớp. Ban đầu, khớp là cố định ở một vị trí chức năng. Các bài tập động thụ động thụ động nên được bắt đầu ngay khi bệnh nhân có thể chịu đựng được. Sau khi giảm đau, nên tập thể dục nhiều hơn, kéo dài và tăng cường cơ bắp. Trên 95% bệnh nhân điều trị bệnh viêm khớp do bệnh gonococcal phục hồi chức năng khớp hoàn chỉnh. Vì sự tích tụ dịch khớp vô trùng (tràn dịch khớp) có thể kéo dài trong thời gian dài, thuốc chống viêm có thể có lợi.

Cấy khuẩn sau điều trị là không cần thiết nếu đáp ứng triệu chứng là đầy đủ. Tuy nhiên, đối với bệnh nhân có triệu chứng > 7 ngày, cần lấy mẫu, nuôi cấy, và kiểm tra độ nhạy cảm của kháng sinh.

Bệnh nhân nên kiêng hoạt động tình dục cho đến khi điều trị được hoàn thành để tránh lây nhiễm cho bạn tình.

Bạn tình

Tất cả bạn tình có quan hệ tình dục với bệnh nhân trong vòng 60 ngày cần được kiểm tra bệnh lậu và các bệnh STDs khác và điều trị nếu kết quả dương tính. Các bạn tình có tiếp xúc trong vòng 2 tuần phải được điều trị tự ý vì bệnh lậu (điều trị dịch tễ).

Liệu pháp đối tác nhanh (EPT) bao gồm việc đưa cho bệnh nhân một toa thuốc hoặc thuốc để cung cấp cho bạn tình của họ. EPT có thể làm tăng sự tuân thủ của bạn tình và giảm sự thất bại điều trị do tái nhiễm. Có thể phù hợp nhất với bạn tình của phụ nữ bị bệnh lậu hoặc nhiễm chlamydia. Tuy nhiên, một chuyến thăm khám sức khoẻ là tốt hơn để xác định lịch sử của dị ứng thuốc và để sàng lọc cho các STDs khác.

Phòng khám sản phụ khoa 43 Nguyễn Khang – Cầu Giấy hay còn được gọi là phòng khám bác sĩ Vĩ với tiền thân là phòng khám 89B dốc phụ sản Hà Nội và phòng khám 36 Trung Hòa là địa chỉ khám lớn và uy tín nhất Hà Nội. Với bề dày hoạt động trên 15 năm cùng đội ngũ y bác sĩ giỏi; giàu kinh nghiệm đến từ các viện sản lớn như bệnh viện Phụ sản Trung Ương; bệnh viện Phụ sản Hà Nội… sẽ theo dõi và khảo sát thai kỳ; để các thai phụ có thể yên tâm chào đón những thiên thần khỏe mạnh. Để đặt lịch tới phòng khám 43 Nguyễn Khang quý khách có thể truy cập TẠI ĐÂY hoặc liên hệ zalo: 0342318318 để được hướng dẫn.