Chửa ngoài tử cung có biểu hiện gì?

Chửa ngoài tử cung là trường hợp trứng được thụ tinh và làm tổ ở ngoài tử cung. Trứng thường được thụ tinh ở 1/3 ngoài của vòi trứng, rồi di chuyển vào buồng tử cung. Nếu trứng không di chuyển, hoặc di chuyển về hướng tử cung rồi dừng lại giữa đường, hoặc bị đẩy ra ngoài vòi trứng để làm tổ tại buồng trứng hay trong ổ bụng, sẽ gây ra chửa ngoài tử cung.

1. Nguyên nhân

Thường do biến dạng vòi trứng:

- Viêm vòi trứng, nạo hút thai nhiều lần dẫn đến viêm phụ khoa. Sau phẫu thuật tại hình vòi trứng làm hẹp lòng vòi trứng hoặc vòi trứng bị cứng, nhu động kém là những yếu tố thuận lợi cho chửa ngoài tử cung.

- Các khối u trong lòng vòi trứng hoặc bên ngoài vòi trứng, đè ép làm hẹp long vòi trứng trong đó có lạc nội mạc tử cung.

- Do vòi trứng bị co thắt và có những nhu động bất thường.

2. Phân loại

Chửa ngoài tử cung có thể xảy ra ở vòi trứng, buồng trứng hoặc trong ổ bụng, hãn hữu có trường hợp ở ống cổ tử cung. Nếu chửa ở vòi trứng, trứng có thể làm tổ ở 4 vị trí khác nhau:

• Chửa ở loa vòi.
• Chửa ở đoạn bóng.
• Chửa ở đoạn eo
• Chửa ở đoạn kẽ.

3. Triệu chứng

Chửa ngoài tử cung chưa vỡ

- Triệu chứng cơ năng:

+ Tắt kinh: Có khi chỉ chậm kinh vài ngày hoặc có rối loạn kinh nguyệt. Đôi khi, bệnh nhân đến viện trong tình trạng choáng nặng do chửa ngoài tử cung vỡ mà không có dấu hiệu tắt kinh hay rối loạn kinh nguyệt. Phả hỏi kỹ tình hình kinh nguyệt của 3 - 4 tháng gần nhất để phát hiện những rồi loạn kinh nguyệt.

+ Các triệu chứng phụ: Vú căng, buồn nôn, lợm giọng…

+ Ra huyết: Là triệu chứng phổ biến nhất, thường sau khi chậm kinh ít ngày đã thấy ra huyết. Huyết ra ít màu nâu đen, màu socola, có khi lẫn màng, khối lượng màu sắc không giống như hành kinh.

+ Đau bụng: Cũng là triệu chứng hay gặp, nếu có thai thường thì không đau bụng. Nếu đau phải nghĩ ngay có sự bất thường. Đặc điểm đau bụng của chửa ngoài tử cung là đau vùng hạ vị, đau âm ỉ, có khi đau thành cơn, mỗi cơn đau lại ra ít huyết.

+ Ngất: Không phải là triệu chứng phổ biến, nhưng nếu có thì triệu chứng rât có giá trị, vì đau quá làm cho bệnh nhân choáng váng muốn ngất hoặc ngất đi.

- Triệu chứng thực thể

Thăm âm đạo kết hợp sờ nắn trên bụng thấy:

+ Cổ tử cung, thân tử cung mềm, tử cung hơi to nhưng không tương xứng với tuổi thai.

+ Cạnh tử cung có thể sờ thấy một khối mềm, ranh giới không rõ, ấn rất đau.

+ Thăm túi cùng sau: Ở thời kỳ đầu còn mềm mại không đau, nhưng nếu có ít máu chảy vào túi cùng Douglas thì có phản ứng rất sớm, đụng vào túi cùng sau bệnh nhân rất đau.

- Xét nghệm, thăm dò

+ Định lượng beta HCG thường thấp hơn trong chửa bình thường.

+ Siêu âm: Không thấy hình ảnh túi ối trong buồng tử cung, cạnh tử cung có thể thấy một vùng âm vang không đồng nhất, ranh giới rõ, kích thước thường nhỏ. Trong trường hợp rỉ máu thì siêu âm có thể thấy dịch ở cùng đồ Douglas. Một số ít trường hợp có thể nhìn thấy âm vang thai và hoạt động của tim thai nằm ngoài buồng tử cung.

+ Soi ổ bụng: Khám lâm sàng là hết sức quan trọng và cẩn thận. trong trường hợp nghi ngờ thì soi ổ bụng sẽ nhìn thấy một bên vòi trứng căng phồng, đó là khối chửa.

- Chẩn đoán phân biệt

Mặc dù triệu chứng của chưa ngoài tử cung khá phòng phú, những cũng dễ nhầm lẫn với một số bệnh khác, đặc biệt là sẩy thai và viêm phụ khoa.

+ Sẩy thai

+ Viêm phụ khoa

+ Viêm ruột thừa

+ Khối u buồng trứng

+ Cơn đau của sỏi niệu quản.

Chửa ngoài tử cung vỡ

Đây là tai biến của chửa ngoài tử cung, nó diễn ra đột ngột và rầm rộ. Biến chứng chảy máu sớm hay muộn tùy theo vị trí làm tổ của trứng, làm tổ ở đoạn kẽ và đoạn eo thì vỡ sớm hơn làm tổ ở đoạn bóng và loa.

Triệu chứng của chửa ngoài tử cung vỡ rất phong phú.

- Triệu chứng toàn than

Tùy thuộc vào mức độ chảy máu trong ổ bụng mà bệnh nhân có thể biểu hiện sốc điển hình hay không. Trong trường hợp tràn ngập máu trong ổ bụng: da xanh, niêm mạc nhợt, vã mồ hôi, chân tay lạnh, khát nước, thở nhanh và nông, bệnh nhân hốt hoảng hoặc lịm đi, mạch nhanh nhỏ, huyết áp hạ.

- Triệu chứng cơ năng

+ Có chậm kinh hay tắt kinh

+ Ra huyết đen, dai dẳng, ít một

+ Có những cơn đau vùng hạ vị đọt ngột, đau dữ dội, làm bệnh nhân choáng váng hoặc ngất đi.

- Triệu chứng thực thể

+ Khám bụng: Bụng hơi chướng, có phản ứng phúc mạc đặc biệt là vùng dưới rốn. Đôi khi có phản ứng phúc mạc, đụng vào chỗ nào cũng thấy đau. Gõ đục vùng thấp.

+ Thăm âm đạo: Có huyết đen ra theo tay. Túi cùng sau căng phồng, đụng vào bệnh nhân đau chói. Di động tử cung rất đau, có cảm giác tử cung bồng bềnh trong nước; khó xác định thể tích tử cung vì bệnh nhân đau và có phản ứng thành bụng nên khó khăn.

- Siêu âm

Không thấy hình ảnh túi ối trong buồng tử cung, có thể thấy hình ảnh của một khối âm vang không đồng nhất nằm ngoài tử cung, túi cùng Douglas và ổ bụng có dịch.

Chửa trong ổ bụng

Nếu chửa ở trong ổ bụng hoặc chửa ở buồng trứng và phần loa của vòi trứng, thai có thể phát triển đến đủ tháng. Lúc đó thai sẽ làm tổ ở một khoang trong ổ bụng, rau thai lan rộng bám vào ruột, mạc treo, hoặc các mạch máu lớn. Chẩn đoán chửa trong ổ bụng thường khó khăn.

- Triệu chứng cơ năng

+ Đau bụng: đau bụng âm ỉ, có lúc đau dội từng cơn và có thể kèm theo ra ít huyết.

+ Triệu chứng bán tắc ruột: buồn nôn, nôn, bí trung đại tiện.

- Triệu chứng thực thể

+ Khi thai nhỏ, sờ nắn qua thành bụng có thể thấy một khối ranh giới không rõ rang, đau, khó di động.

+ Khi thai đủ tháng hay gần đủ tháng, sờ nắn sẽ thấy thai ngay dưới thành bụng, không thấy hinfht ử cung có thai, đặc biệt khi kích thích qua thành bụng không thấy cơn co tử cung xuất hiện.

+ Thăm qua âm đạo: Bên cạnh khối thai thấy tử cung nhỏ hơn, nằm tách biệt với khối thai.

- Siêu âm

Thăm dò siêu âm có thể thấy tử cung thể tích bình thường, không thấy âm vang thai trong buồng tử cung. Hình ảnh của túi ối, âm vang thai và cso thể thấy hoạt động của tim thai nằm tách biệt với tử cung.

- Soi ổ bụng

Khi thai đã lớn chẩn đoán dễ dàng hơn, trong trường hợp thai bé, nếu có điều kiện nên áp dụng soi ổ bụng để chẩn đoán: Thấy tử cung và hai phần phụ bình thường, khối thai nằm ngoài tử cung.

Phòng khám sản phụ khoa 43 Nguyễn Khang – Cầu Giấy hay còn được gọi là phòng khám bác sĩ Vĩ với tiền thân là phòng khám 89B dốc phụ sản Hà Nội và phòng khám 36 Trung Hòa là địa chỉ khám lớn và uy tín nhất Hà Nội. Với bề dày hoạt động trên 15 năm cùng đội ngũ y bác sĩ giỏi; giàu kinh nghiệm đến từ các viện sản lớn như bệnh viện Phụ sản Trung Ương; bệnh viện Phụ sản Hà Nội… sẽ theo dõi và khảo sát thai kỳ; để các thai phụ có thể yên tâm chào đón những thiên thần khỏe mạnh. Để đặt lịch tới phòng khám 43 Nguyễn Khang quý khách có thể truy cập TẠI ĐÂY hoặc liên hệ zalo: 0342318318 để được hướng dẫn.