Một số vấn đề cần lưu ý trong thai ngoài tử cung ở sẹo mổ lấy thai

Thai ngoài tử cung ở sẹo mổ lấy thai đã được Larsen và Solomon báo cáo từ 1978. Khối thai bám vào cơ tử cung qua khe hở sẹo mổ lấy thai, vị trí hiếm gặp, nhưng theo những báo cáo gần đây cho thấy độ xuất hiện đã có khuynh hướng tăng dần. Điều này phản ánh do tỉ lệ mổ lấy thai và thai phụ trong ống nghiệm đều tăng, thêm vào đó với ứng dụng siêu âm qua âm đạo giúp phát hiện sớm các trường hợp thai ngoài tử cung ở sẹo mổ lấy thai.

Thai ngoài tử cung ở sẹo mổ lấy thai có tế bào nuôi xâm lấn cơ tử cung tương tự cài răng lược nên có khuynh hướng gây chảy máu ồ ạt, có thể đe dọa mạng sống. Tuy nhiên trong thai ngoài tử cung ở sẹo mổ lấy thai tế bào nuôi xâm lấn nhiều hơn, và xảy ra rất sớm trong 3 tháng đầu thai kỳ. Do đó có nguy cơ cao gây vỡ tử cung và băng huyết.

Vấn đề cần lưu ý trong thai ngoài tử cung ở sẹo mổ lấy thai

1. Theo dõi các trường hợp nguy cơ cao

Hiện nay với tiến bộ của siêu âm đầu dò âm đạo và bơm dịch, các tổn thương vách tử cung có thể phát hiện ngay từ lúc chưa có thai. Sẹo bị khiếm khuyết khi thấy có kẽ hở ở thành trước tử cung hay khi lớp cơ tử cung dày không bằng 50% của cơ tử cung cạnh sẹo. Khiếm khuyết nặng chiếm 10% các trường hợp mổ lấy thai

2. Sửa sẹo mổ lấy thai bị hở

Sửa chữa sẹo mổ lấy thai trước khi cho mang thai lại sẽ mất nhiều lần phẫu thuật và rất tốn kém chưa kể nếu thực hiện phẫu thuật sửa chữa có thể gặp tai biến như sẹo chậm lành, dính, và có khi phải cắt tử cung. Hơn nữa, sửa sẹo cũng không ngừa được vỡ tử cung lúc chuyển dạ. Phẫu thuật sửa sẹo chỉ thực sự cần thiết trong một số nhỏ trường hợp đã bị tái phát thai ngoài tử cung ở sẹo mổ lấy thai và những trường hợp bị hở rộng sẹo mổ lấy thai. Hiện nay đã có một số tác giả thành công sửa sẹo qua nội soi buồng tử cung.

3. Tránh hở sẹo bằng kỹ thuật may cơ tử cung

Babu và Gagon đã đề xuất kỹ thuật may lớp cơ tử cung trong mổ lấy thai, với kỹ thuật này sẽ phục hồi các lớp thành tử cung tránh được khe hở khi lành sẹo.

4. Có thai sau thai ngoài tử cung ở sẹo mổ lấy thai

Bệnh nhân đã bị thai ngoài tử cung ở sẹo mổ lấy thai cần được hướng dẫn khi có thai lần sau nên siêu âm sớm để xác định có thai trong tử cung. Khi bệnh nhân có thai lại nên mổ chủ động khi phổi thai đã trưởng thành. Phụ nữ đã bị thai ngoài tử cung ở sẹo mổ lấy thai có thai lại cũng phải được theo dõi cẩn thận khả năng nhau cài răng lược có thể xảy ra. Nếu có cần thực hiện mổ lấy thai và cắt tử cung khi tuổi thai 32-34 tuần.

Sau thai ngoài tử cung ở sẹo mổ lấy thai, 76% có thai lại, 88% có thai tự nhiên trong đó 95% thai trong tử cung bình thường và tái phát thấp chỉ 5%. Sau đó 65% phát triển bình thường(35% sẩy thai) và mổ lấy thai 69% (Ben Nagi)

Trong thụ tinh trong ống nghiệm nên chuyển phôi vào sâu hơn lỗ trong cổ tử cung >= 4cm để tránh thai ngoài tử cung ở sẹo mổ lấy thai hay thai ngoài tử cung trên cổ tử cung (Soew)

Nếu mang thai xảy ra nên sanh mổ chủ động khi phổi thai nhi đã đủ trưởng thành vì lúc này khả năng đàn hồi của sẹo mổ lấy thai không dãn kịp với phát triển nhanh của tử cung trong 3 tháng cuối thai kỳ.

5. Ngừa thai sau thai ngoài tử cung ở sẹo mổ lấy thai

Bệnh nhân không được mang thai sau thai ngoài tử cung ở sẹo mổ lấy thai ít nhất 12 tới 24 tháng. Có thể dùng thuốc ngừa thai viên phối hợp hoặc Depoprovera loại tiêm 1-3 tháng.

Với các xét nghiệm và siêu âm hiện nay giúp chẩn đoán và chính xác thai ngoài tử cung ở sẹo mổ lấy thai nhờ đó hướng dẫn đến điều trị hiệu quả, duy trì khả năng sinh sản. Đa số tác giả chấp nhận kết thúc thai kỳ ngay khi đã có chẩn đoán chính xác. Cách điều trị ít tai biến nhất là dùng MTX tiêm tại chỗ vào thai và quanh khối thai + toàn thân. Khuynh hướng mổ lấy thai càng ngày càng tăng, thì khả năng thai ngoài tử cung ở sẹo mổ lấy thai cũng tăng theo. Phát hiện sớm và điều trị bảo tồn không phải lúc nào cũng đạt kết quả tối ưu do đó vấn đề cơ bản là làm thế nào để giảm được các nguy cơ dẫn đến thai ngoài tử cung ở sẹo mổ lấy thai.

Ngoài những thông tin bài viết cung cấp ở trên các mẹ bầu hãy thường xuyên truy cập website san43nguyenkhang.vn và cập nhật những thông tin hữu ích để chăm sóc cho cả gia đình nhé. Để đặt lịch siêu âm, quản lí thai tại phòng khám sản phụ khoa quý khách có thể đặt lịch TẠI ĐÂY.